出现超重或肥胖的孩子，往往伴有颈部、腋窝、腹股沟、肘窝等褶皱区域皮肤出现灰褐色斑片，逐渐加深至黑色；皮肤增厚，表面呈天鹅绒样或疣状突起。这不是洗澡洗不干净，实际上，这是一种肥胖型黑棘皮病。

　　肥胖型黑棘皮病（acanthosis nigricans）是一种与胰岛素抵抗、高胰岛素血症相关的皮肤表现，常见于超重或肥胖人群。患者皮肤因表皮细胞异常增生和黑色素沉积，出现灰褐色或黑色斑块，触感粗糙，可能伴有瘙痒。国外研究发表，在成人肥胖诊所中，多达74%的成人肥胖患者患有黑棘皮病。皮肤病变可预测是否存在高胰岛素血症。

　　肥胖型黑棘皮病主要有哪些临床表现？皮肤改变，典型部位有：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝等褶皱区域。颜色与质地是：初期为灰褐色斑片，逐渐加深至黑色；皮肤增厚，表面呈天鹅绒样或疣状突起。伴随症状有：可能合并多毛、皮赘，部分患者存在糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）等代谢疾病。

　　肥胖型黑棘皮病发病的核心诱因包括：胰岛素抵抗，肥胖导致脂肪细胞释放炎症因子，干扰胰岛素信号通路，引发高胰岛素血症，刺激皮肤角质细胞和成纤维细胞增生。遗传因素，部分患者有家族史，可能与基因（如胰岛素受体基因）突变有关。其他诱因，长期使用糖皮质激素、甲状腺功能异常、恶性肿瘤（罕见）等也可能引发类似皮肤改变。

　　该疾病的诊断依据包括：典型皮损，结合病史和皮肤特征可初步判断；实验室检查，血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）等评估代谢状态。需要鉴别的疾病包括真菌感染（如花斑癣）、慢性湿疹、Addison病（肾上腺皮质功能减退）等。

　　该疾病的治疗方案如下：减重，通过饮食控制、运动（每周≥150分钟中强度有氧运动）减轻体重，可显著改善皮肤症状；药物干预，合并糖尿病或胰岛素抵抗者，可口服二甲双胍或使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂；局部皮肤处理包括，外用药物有维A酸乳膏、水杨酸软膏可软化角质，氢醌乳膏减轻色素沉着；物理治疗适用于顽固性皮损，可采用激光或化学剥脱。

　　预防方面主要包括生活方式调整和定期监测。生活方式调整包括：均衡饮食，低糖、低脂、高纤维素饮食，减少精制碳水化合物摄入；规律运动，提高胰岛素敏感性，建议有氧运动与抗阻训练结合。定期监测包括：肥胖人群应每年筛查血糖、血脂，早期发现代谢异常。皮肤护理包括：保持褶皱部位清洁干燥，避免反复摩擦刺激。（周村经济开发区卫生院 见军）